Все многообразие методов борьбы с излишним весом можно разделить на две большие группы: хирургические и консервативные.

Современная хирургия ожирения сводится к операциям, уменьшающим объем желудка, что не позволяет больному принимать большие количества пищи. Существуют различные техники операций, в ходе которых формируют «маленький желудок». Еще один современный метод заключается в ведении в полость желудка баллона, уменьшающего объем желудка изнутри. Хирургическое лечение применяют при III степени ожирения, при II, иногда I степени в сочетании с сопутствующими заболеваниями (диабет, гипертония, ИБС и т.д.), при неэффективности консервативных методов лечения. Важно знать, что сама по себе операция не приведет к снижению массы тела, а после нее пациенту обязательно требуется диета, часто более жесткая, чем при консервативном лечении.

Методы эстетической хирургии заключаются в удалении участков подкожной жировой клетчатки вместе с кожей (при высоких степенях ожирения) или липосакции – удалении только жировой клетчатки. После таких операций диета также необходима. Плюс липосакции состоит в том, что вы практически моментально получаете фигуру своей мечты, избавляясь от излишков жира на проблемных местах. Но есть и минус: жировые отложения начинают накапливаться в других местах расположения жировой клетчатки. Так, у женщин, избавившихся от излишков жира на животе и бедрах, могут увеличиться плечи, формируя «фигуру регбиста». Кроме того, спайки, от образования которых никто не застрахован, могут придать коже в области липосакции непривлекательный бугристый вид, делая ее похожей на стиральную доску.

Консервативные методы лечения ожирения включают разнообразные диеты, комплексы физических упражнений, лекарственные препараты и биологически активные добавки, методы коррекции психоэмоционального состояния.

Лекарственная терапия ожирения
Не проходит и недели, чтобы мои пациенты не задали мне вопроса о лекарствах для снижения веса, поэтому хочу подробнее на них остановиться.
Лекарственные препараты, применяемые при ожирении сегодня можно купить в любой аптеке. Однако мало кто знает, как и когда их правильно применять, а неверное применение приводит к снижению их эффективности и разочарованию пациента. Так что, прежде чем отправится покупать “лекарство для похудения” полезно кое-что о них узнать.

Наиболее известны и широко применяемы сегодня только два препарата: Ксеникал и Меридиа. Это лекарственные средства и, как и любое лекарство, они имеют и противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед их применением стоит посоветоваться с врачом: не принесут ли они больше вреда, чем пользы?

Лекарственную терапию назначают при избыточной массе тела (ИМТ = 27 - 29,9) при наличии сопутствующих заболеваний и при ожирении всех степеней (ИМТ более 30). Но, начинать прием лекарств следует только в том случае, если диета в сочетании с физическими упражнениями и изменением образа жизни не дают значимого эффекта в течение полугода. Неэффективным признают снижение веса на менее чем 450 г в неделю. Так что, если у вас 5, пусть даже 10 кг лишних, но при этом вы никогда всерьез не занимались диетой, начинать сразу с лекарств не следует.

Распространенной ошибкой является ожидание быстрого эффекта от лекарственных препаратов. Если в течение 2 - 3 недель стрелка на ваших весах не двинулась вниз, нет ничего удивительного. Производители меридиа и ксеникала отмечают, что их препараты созданы для длительного применения, в течение многих месяцев и даже больше года. Более того, если, начав прием этих лекарств, человек не меняет своего рациона и не увеличивает физическую активность, эффекта вообще может не быть!

Оба препарата достаточно дорогостоящие, поэтому заранее стоит прикинуть: не слишком ли ударит по вашему бюджету их регулярный и длительный прием.

Меридиа (сибутрамин)
Препарат исследовался в качестве антидепрессанта, и в ходе изучения была открыта его способность подавлять аппетит. Меридиа влияет непосредственно на центры голода и насыщения в головном мозге.

Меридиа назначают при умеренном и тяжелом ожирении, сочетании ожирения с сахарным диабетом, выраженным отечным синдромом, высоким уровнем триглицеридов в крови. Учитывая антидепрессивное влияние препарата, Меридиа назначают при избытке веса и ожирении с сильными психо-эмоциональными расстройствами депрессивного характера.

К побочным эффектам Меридиа относят сухость во рту, жажду, потливость, тошноту, запоры, головокружения и головные боли, повышение артериального давления.

Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, неконтролируемая гипертония, сердечные аритмии, перенесенные инсульты.

Ксеникал (орлистат) – имеет совсем другой механизм действия. Ксеникал блокирует ферменты желудка и поджелудочной железы (липазы), ответственные за расщепление жиров и предотвращает всасывание примерно 30% жира, поступающего с пищей. Снижение массы тела на фоне приема ксеникала обусловлено не только уменьшением всасывания жиров, но и тем, что сам пациент начинает есть меньше жирной пищи, чтобы снизить выраженность побочных эффектов препарата.

Принимают ксеникал, как правило, длительно, от нескольких месяцев до 1 года и более. Они помогает не только снизить вес, но и благоприятно влияет на уровень холестерина, глюкозы и инсулина в крови. Поэтому препарат часто назначают при сочетании ожирения и атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии, сахарного диабета.

Выраженность побочных явлений при приеме ксеникала в основном зависит от того, уменьшает ли пациент потребление жиров с пищей. Если этого не происходит, возможны вздутие живота, учащенный стул, интенсивное отхождение газов, маслянистые выделения из заднего прохода и пачканье одежды. Кроме того, на фоне приема ксеникала всегда ухудшается всасывание витаминов А, Е, Д и К, поэтому при необходимости длительного применения этого препарата, рекомендуют постоянный прием витаминных комплексов.

Важно знать, что ксеникал действует только на жировой компонент пищи и его применение не исключает необходимость диеты. Если при приеме ксеникала вы снизили только употребление жиров, но не стали ограничивать себя в углеводистой пище или алкоголе, эффекта снижения веса может и не быть.

Биологически активные добавки для снижения веса
Сегодня на долю БАД приходится основной ассортимент средств для снижения веса. Производители отечественных и импортных биодобавок обещают покупателю «сжигание жиров» и «суперпохудение», снижение веса без диет и физических упражнений, «похудение навсегда» и очищение организма от якобы засоряющих его «шлаков». Не смотря на то, что я уже не один год достаточно успешно применяю биологически активные добавки у пациентов с избытком веса, вынуждена признать, что очень многие БАД «для похудения» не соответствуют рекламе и не имеют заявленных их распространителями свойств. Это не значит, что стоит вообще отказаться от применения добавок при избыточном весе, однако подходить к их выбору следует не менее серьезно, чем к подбору диеты или лекарственного препарата, обязательно консультируясь с врачом, хорошо ориентирующимся в области БАД.

Среди БАД, предлагаемых для снижения веса, достаточно много препаратов, оказывающих послабляющее и мочегонное действие. В их состав часто входят такие компоненты, как сена, крушина, ревень, кассия, гибискус, хвощ, толокнянка и другие растения, усиливающие моторику кишечника или работу почек. При приеме таких биодобавок вы, действительно, можете отметить, что стрелка ваших весов двинулась вниз. Но не стоит обольщаться: вес вы теряете только за счет воды, усиленно выводящейся из организма. Никакого нормализующего влияния на процессы, формирующие избыток веса, такие препараты не имеют. Более того, после окончания их приема, потерянные килограммы довольно быстро возвращаются, а принимать эти добавки долгое время нежелательно, так как они нарушают водно-солевой баланс в организме и могут отрицательно повлиять на состояние пищеварительных органов и почек. Тем не менее, у людей, страдающих ожирением в сочетании с запорами, задержкой воды в организме, отеками такие биодобавки могут применяться в качестве вспомогательного средства.

Существует целый ряд добавок, рекламируемых как «сжигатели жира», наиболее известны из них БАД с бромелайном, L-карнитином, холином, метионином, тирозином, зелеными и бурыми водорослями, коферментом Q10. Многие из этих веществ на самом деле принимают участие в обмене жиров, но, в основном, косвенно. Их действие на уровне подкожной жировой клетчатки минимально или отсутствует. Не стоит рассчитывать, что такие добавки моментально «сожгут» излишки жиров на вашей талии или бедрах. Однако эти препараты также находят применение в терапии ожирения, особенно у пациентов с сопутствующим атеросклерозом, заболеваниями сердца.

Биологически активные добавки с волокнами применяются для снижения веса очень давно. Основное направление их действия – снижение аппетита. Это обусловлено тем, что в желудке и кишечнике растительные волокна связываются с жидкостью, и происходит их набухание. Набухшие волокна занимают существенную часть объема желудка, создают ощущение «ложного» насыщения и препятствуют перееданию. Кроме того, нерастворимые волокна обладают свойствами сорбента и способствуют частичному выведению из организма жиров пищи. Такие добавки будут полезны тем, кто склонен к перееданию, плохо контролирует количество потребляемой пищи, а также при сопутствующих ожирению запорах. БАД с волокнами требуют обязательного употребления большого количества жидкости. Эти препараты не стоит принимать при обострении воспалительных процессов органов пищеварения: гастрита, язвенной болезни, колита.

Коктейли «для снижения веса» также появились довольно давно. Чаще всего, в их состав входит набор необходимых пищевых элементов (белки или аминокислоты, витамины, минералы и т.д.), при этом они имеют очень низкую энергоценность. Сами по себе такие коктейли вес не снижают, их можно скорее назвать элементом диеты. Данные препараты принимают для замены одного или двух обычных приемов пищи, или заменяют все приемы пищи во время разгрузочных дней. Коктейли «для снижения веса» удобны для тех пациентов, кому не всегда удается приготовить себе диетическую пищу и для тех, кто не может организовать себе правильное питание на рабочем месте.
Существует еще несколько тысяч самых разнообразных добавок «для похудения». Многие из них содержат компоненты, эффективность которых была показана в серьезных исследованиях, такие как, кофеин, катехины зеленого чая, капсаицин, гарциния камбоджийская, хитозан. Состав же других, мягко говоря, вызывает у медиков удивление. Важно знать, что не существует добавок, позволяющих сбросить вес и удерживать достигнутый результат длительное время по окончании их приема, если их применение не сопровождается изменением питания и/или физической активности. Если препарат приводит к потере массы тела при неизмененном питании, это говорит о слишком грубом вмешательстве в обменные процессы и заставляет усомниться в его безопасности. Необходимо также помнить, что БАД, как и лекарственные средства, имеют свои побочные эффекты и противопоказания. Поэтому, прежде чем приобрести широко рекламируемое и дорогостоящее средство, вполне разумно подробно узнать о его составе, реальном действии на организм, возможных негативных реакциях при его применении.

Итак, после рассмотрения всех возможных вспомогательных методов лечения избыточного веса и ожирения, становится ясно, что они эффективны только при условии соблюдения диеты и изменения образа жизни. Именно правильное питание и достаточная физическая нагрузка лежат в основе успешной борьбы за стройную фигуру.